Θαλάσσια, ιλαρά και καραντίνα

© pomogayev / Adobe Stock

Previous Next

Η ιλαρά είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική μολυσματική ασθένεια. Είναι τόσο μεταδοτικό το γεγονός ότι το 90% των μη ανοσοποιημένων ατόμων θα μολυνθεί εάν ένα μολυσμένο άτομο βρίσκεται στην άμεση κενότητα. Πρόκειται για μια αερομεταφερόμενη ασθένεια που εξαπλώνεται με βήχα, φτέρνισμα και επαφή με το σάλιο ή τις ρινικές εκκρίσεις. Ο ιός μπορεί να ζήσει έως και δύο ώρες στον μολυσμένο εναέριο χώρο ή στις μολυσμένες επιφάνειες. Τα άτομα είναι μολυσματικά από τέσσερις ημέρες πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα μέχρι τέσσερις ημέρες αφού ο ασθενής δεν έχει συμπτώματα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, βήχα, ρινική καταρροή, φλεγμονώδη μάτια και ένα κόκκινο, επίπεδη εξάνθημα. Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν διάρροια, λοίμωξη μέσου ωτός και πνευμονία. Η ιλαρά μπορεί να είναι θανατηφόρα για τα άτομα με υποβαθμισμένα ανοσολογικά συμπτώματα.

Το εμβόλιο ιλαράς είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό στην πρόληψη της νόσου. Το σύγχρονο εμβόλιο παρέχει ασυλία κατά τη διάρκεια της ζωής στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων. Τα άτομα που έλαβαν παλαιότερο εμβόλιο και τα άτομα που σχεδιάζουν διεθνή ταξίδια θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο λήψης ενισχυτικού εμβολιασμού.

Η ασθένεια εξακολουθεί να επικρατεί στις λιγότερο ανεπτυγμένες περιοχές της Ασίας και της Αφρικής. Πρόσφατες εξάρσεις ιλαράς έχουν επίσης αναφερθεί στη Βραζιλία, το Ισραήλ, την Ιαπωνία, τις Φιλιππίνες και την Ουκρανία, καθώς και ορισμένες τοποθεσίες στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Πρόσφατα, ένα κρουαζιερόπλοιο εγκαταστάθηκε σε καραντίνα στην Αγία Λουκία, αφού ένα μέλος του πληρώματος διαγνώστηκε με ιλαρά. Το πλοίο σύντομα πέρασε στο σπίτι του Κουρασάο, όπου και πάλι τοποθετήθηκε σε καραντίνα για ένα χρονικό διάστημα μέχρι ότου οι ασθενείς που δεν είχαν εμβολιαστεί αποδειχθεί ότι δεν έχουν συμπτώματα.

Επειδή τα εμπορικά σκάφη τείνουν να έχουν μέλη πληρώματος από διάφορα έθνη και τα μέλη του πληρώματος περιστρέφονται τακτικά, τα σκάφη αυτά έχουν αυξημένη, αν και χαμηλή πιθανότητα να έχουν κάποιον στο σκάφος που έχει μολυνθεί από ιλαρά. Η πιθανότητα αυξάνεται ακόμη περισσότερο στα επιβατηγά πλοία, τα οποία επιδεικνύουν γρήγορο κύκλο εργασιών σε πολλά άτομα. Αυτά τα άτομα μπορούν να επιβιβαστούν στο πλοίο σε μολυσματική κατάσταση, αλλά επί του παρόντος δεν παρουσιάζουν συμπτώματα.

Καραντίνα
Η έννοια της καραντίνας βρίσκεται στην κατεύθυνση της ιατρικής, του δικαίου και της δημόσιας ασφάλειας. Όταν αυτές οι έννοιες αλληλοσυνδέονται με τη ναυτιλιακή κοινότητα, τα πράγματα γίνονται γρήγορα τόσο ενδιαφέροντα όσο και περίπλοκα.

Η καραντίνα, καθώς και η απομόνωση, έχουν χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις μεταδοτικών ασθενειών σε ολόκληρη την ανθρώπινη ιστορία. Η ειδική μεταχείριση των λεπρών αναφέρεται στη Βίβλο. Κατά τη διάρκεια του Μεσαίωνα, οι Βενετοί απαίτησαν τα πλοία που φθάνουν από ύποπτες περιοχές να αγκιστρωθούν έξω από το λιμάνι για 40 ημέρες, με βάση την υπόθεση ότι οποιαδήποτε ασθένεια επί του σκάφους θα έτρεχε την πορεία της κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Η σύγχρονη καραντίνα και η απομόνωση είναι πιο εξελιγμένες, αλλά ελάχιστα. Η εμφάνιση του σοβαρού οξέος αναπνευστικού συνδρόμου (SARS) το 2002 αποκάλυψε τη δυσκολία καθιέρωσης αποδοτικών και αποτελεσματικών πρωτοκόλλων καραντίνας και απομόνωσης σε ένα διασυνδεδεμένο παγκόσμιο χωριό. Η Έμπολα, με την μεμονωμένη της εμφάνιση στις Ηνωμένες Πολιτείες και τη Δυτική Ευρώπη, προκάλεσε νέες αντιδράσεις. Άλλες ασθένειες, όπως η γρίπη των πτηνών και το αναπνευστικό σύνδρομο στη Μέση Ανατολή (MERS), παρουσίασαν τις δικές τους προκλήσεις. Τώρα η ιλαρά πρέπει να προστεθεί στο μίγμα.

Προσέγγιση των Ηνωμένων Πολιτειών
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η καραντίνα και η απομόνωση είναι γενικά θέματα για τις κρατικές και τοπικές υγειονομικές αρχές και τις υπηρεσίες επιβολής του νόμου. Μόνο όταν τα προβλήματα αφορούν τη διακρατική και διεθνή κυκλοφορία και υπερβαίνουν την ικανότητα του τοπικού ελέγχου, οι ομοσπονδιακές αρχές συνήθως εισέρχονται.
Σε ομοσπονδιακό επίπεδο, η καραντίνα και η απομόνωση είναι κατά κύριο λόγο ευθύνη των Κέντρων Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Το CDC είναι εξουσιοδοτημένο να κρατεί, να εξετάζει ιατρικά ή να απελευθερώνει υπό όρους άτομα που ευλόγως πιστεύεται ότι φέρουν μεταδοτική ασθένεια. Ο κατάλογος των ασθενειών που μπορούν να τοποθετηθούν σε καραντίνα καθορίζεται με εκτελεστικό διάταγμα του 2003, το οποίο τροποποιήθηκε το 2005 για να συμπεριλάβει τη «γρίπη που προκαλείται από νέους ή επανεμφανιζόμενους ιούς της γρίπης που προκαλούν ή έχουν τη δυνατότητα να προκαλέσουν πανδημία» και το 2014 για να επαναπροσδιορίσει σοβαρά οξέα αναπνευστικά σύνδρομα.

Τα τελευταία χρόνια οι κανονισμοί καραντίνας και απομόνωσης τροποποιήθηκαν αρκετές φορές. Οι αλλαγές μεταξύ άλλων διευκολύνουν το CDC να απαιτήσει από ένα πλοίο να εκκαθαρίσει ή να αναχωρήσει από ένα λιμάνι αλλοδαπού που προορίζεται για τις Ηνωμένες Πολιτείες να επιτύχει ένα υγειονομικό πιστοποιητικό από τον Αμερικανό προξενικό υπάλληλο για το συγκεκριμένο λιμάνι που αναφέρει το υγειονομικό ιστορικό του σκάφους . Το CDC μπορεί επίσης να αναστείλει, εν όλω ή εν μέρει, εισόδους και εισαγωγές από καθορισμένες ξένες χώρες ή μέρη. Αυτό θα γίνει όταν ο Διευθυντής του CDC διαπιστώσει ότι ο κίνδυνος εισαγωγής μιας ασθένειας στις Ηνωμένες Πολιτείες αυξάνεται με την εισαγωγή προσώπων ή περιουσιακών στοιχείων από τέτοιες ξένες χώρες ή μέρη.

Οι φορείς εκμετάλλευσης πλοίων σε διεθνή δρομολόγια υποχρεούνται να αναφέρουν θανάτους ή ασθένειες πριν από την άφιξή τους. Οι φορείς εκμετάλλευσης οφείλουν να αναφέρουν όχι μόνο τα πρόσωπα που βρίσκονται επί του σκάφους με καθορισμένη μεταδοτική ασθένεια, αλλά άτομα που χαρακτηρίζονται ως άρρωστοι, δηλαδή άτομα που: (1) έχουν θερμοκρασία τουλάχιστον 38 ° C συνοδευόμενη από ένα ή περισσότερα από τα τα ακόλουθα: εξάνθημα, οίδημα των λεμφαδένων ή αδένων, πονοκέφαλος με δυσκαμψία του αυχένα ή αλλαγές στο επίπεδο συνείδησης ή γνωστικής λειτουργίας. (2) έχει θερμοκρασία τουλάχιστον 38,4 ° C (38 ° C) η οποία έχει παραμείνει για τουλάχιστον 48 ώρες. (3) έχει περισσότερη από κοινή διάρροια. (4) έχει σοβαρή αιμορραγία, ίκτερο ή σοβαρό επίμονο βήχα που συνοδεύεται από αιμορραγικά πτύελα, αναπνευστική δυσχέρεια ή θερμοκρασία 38 ° C ή μεγαλύτερη. ή (5) εμφανίζει άλλα συμπτώματα ή παράγοντες που υποδηλώνουν μεταδοτική ασθένεια. Όπως αποδεικνύεται στις πρόσφατες καταστάσεις στην Αγία Λουκία και στο Κουρασάο, οι τοπικές υγειονομικές αρχές είναι έτοιμες να επιβάλουν καραντίνα υπό τις κατάλληλες συνθήκες.

Οι επιθεωρήσεις και τα υγειονομικά μέτρα των πλοίων που φθάνουν μπορούν να κατευθύνονται εάν υπάρχουν ενδείξεις ότι το πλοίο ή κάτι επί του σκάφους είναι ή μπορεί να μολυνθεί από μεταδοτική ασθένεια. Το πλοίο μπορεί να παρακρατηθεί έως ότου ολοκληρωθούν ικανοποιητικά μέτρα υγιεινής. Ο ιδιοκτήτης του πλοίου κανονικά θα επιβαρυνόταν με τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης και κράτησης. Στην περίπτωση ζώων, αντικειμένων ή αντικειμένων επί του πλοίου, οι δαπάνες σχετικά με την κράτηση θα βαρύνουν τον ιδιοκτήτη τους.

Το CDC μπορεί να διεξάγει προβολές αφίξεων για την ανίχνευση της παρουσίας ασθενών. Οποιοσδήποτε ευλόγως πιστεύεται ότι έχει μολυνθεί ή εκτίθεται σε ασθένεια που μπορεί να τεθεί σε απομόνωση, μπορεί προσωρινά να τεθεί υπό απομόνωση. Εάν απόδειξη (όπως διαγνωστικές δοκιμές) υποδεικνύει ότι η άφιξη έχει μολυνθεί ή έχει εκτεθεί σε ασθένεια που μπορεί να τεθεί σε απομόνωση, το CDC μπορεί να εκδώσει εντολή απομόνωσης σε αυτό το άτομο. Ένα άτομο για το οποίο έχει επιδοθεί σε καραντίνα δεν μπορεί να απαιτείται να υποβληθεί σε ιατρική περίθαλψη, αλλά μπορεί να υπόκειται σε περιορισμούς μετακίνησης καθ 'όλη τη διάρκεια της επώασης και της μεταδοτικότητας της νόσου.

Τα άτομα που παραβιάζουν τους νόμους και κανονισμούς απομόνωσης θα υπόκεινται σε χρηματική ποινή μέχρι 250.000 δολάρια ή σε φυλάκιση ενός έτους ή και στα δύο. Οι παραβιάσεις από οργανώσεις θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε ποινικό πρόστιμο μέχρι $ 500.000.

Μέτρα για την κατάσταση του λιμένα
Διάφορες διοικήσεις του κράτους λιμένα, συμπεριλαμβανομένης της ακτοφυλακής των ΗΠΑ, έχουν θεσπίσει μέτρα που αποσκοπούν στη μείωση του κινδύνου εισαγωγής μεταδοτικών ασθενειών μέσω θαλάσσιων φορέων. Το Λιμενικό Σώμα θεωρεί ένα άρρωστο άτομο επί του σκάφους που φθάνει να εμφανίζει συμπτώματα σοβαρής ασθένειας όπως το επόλα (και ενδεχομένως η ιλαρά) για να αποτελέσει μια επικίνδυνη κατάσταση που πρέπει να αναφερθεί. Ο οργανισμός παρακολουθεί επίσης τις προκαταρκτικές ειδοποιήσεις άφιξης για να καθορίσει εάν ένα σκάφος έχει επισκεφθεί μια χώρα που έχει οριστεί από το CDC κατά τις προηγούμενες πέντε κλήσεις λιμένων. Άλλες λιμενικές διοικήσεις, όπως η Γαλλία, οι Κάτω Χώρες, η Σιγκαπούρη, η Ισπανία και το Ηνωμένο Βασίλειο, υιοθέτησαν παρόμοια μέτρα.

Περίληψη
Η πραγματική ποινή για τις μεταδοτικές ασθένειες δεν είναι οικονομικές κυρώσεις που επιβάλλονται από την κυβέρνηση, αλλά η πιθανή διακοπή του ναυτιλιακού εμπορίου. Πολλά πλοία θα μπορούσαν να είναι χωρίς φορτίο (και ενδεχομένως πληρώματα, προσωπικό υποστήριξης και δεξαμενές). Τα πλοία θα μπορούσαν να καταλήξουν σε καθυστερήσεις στα λιμάνια αναχώρησης, επειδή οι λιμένες άφιξης δεν δέχονται πλοία από εκεί. Εναλλακτικά, το πλοίο θα μπορούσε να υποχρεωθεί να αγκυροβολήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα εν αναμονή της εκκαθάρισης - υπενθυμίζοντας την αρχαία quaranta giorni ή την καθυστέρηση 40 ημερών που επέβαλε η Βενετία. Όλα αυτά θα προσθέσουν νέο νόημα στην έννοια του "περιορισμού των πρίγκιπας". Ο σκοπός είναι οι διαδικασίες και οι πλοίαρχοι να ελαχιστοποιούν την πιθανότητα εμφάνισης σοβαρής μεταδοτικής νόσου επί του σκάφους.